近日，眉山市青神縣瑞峰鎮(zhèn)劉家場(chǎng)4組村民羅亞林來到離家僅10分鐘路程的中心衛(wèi)生院，患有腎結(jié)石的他在衛(wèi)生院進(jìn)行超聲碎石治療后，稍稍休息就回家了。“確實(shí)很方便、實(shí)惠。”羅亞林說，以前他都到縣醫(yī)院或眉山市去治療，路遠(yuǎn)不說，費(fèi)用還高出不少。自今年衛(wèi)生院開展了這項(xiàng)技術(shù)以來，他就選擇在家門口治療了。

“這是衛(wèi)生院加入縣‘醫(yī)共體’后的結(jié)果。”瑞峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)雷年強(qiáng)說，去年縣里建立“醫(yī)共體”（醫(yī)院集團(tuán)），將所有衛(wèi)生院納入統(tǒng)一管理后，基層衛(wèi)生院的管理水平、醫(yī)療能力等大幅提升，更多像羅亞林這樣的患者選擇在家門口就醫(yī)。

2020年7月和10月，作為全國首批緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)縣之一，青神縣醫(yī)院集團(tuán)黨委書記陳愛中兩次在全省進(jìn)行交流，“這是對(duì)青神縣大力建設(shè)‘醫(yī)共體’的充分肯定”。

青神縣的衛(wèi)生院已基本實(shí)現(xiàn)與縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程檢查、診斷。圖為衛(wèi)生院正為患者做影像檢查。

整合13家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 實(shí)現(xiàn)一體化管理

沒有全民健康，就沒有全面小康。青神縣過去人才引進(jìn)難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“各自為戰(zhàn)”，醫(yī)療水平難以整體提升。

如何才能讓群眾既看得上病又看得好??？這一民生事項(xiàng)成為青神縣委、縣政府優(yōu)先考量的問題。一個(gè)構(gòu)想在2018年初步形成——整合全縣3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建設(shè)“醫(yī)共體”，實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、后勤統(tǒng)一運(yùn)行管理，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村“橫向到邊、縱向到底”的醫(yī)療服務(wù)一體化。

2019年8月29日，經(jīng)國家衛(wèi)健委批準(zhǔn)，由青神縣人民醫(yī)院牽頭，13家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的眉山市首個(gè)緊密型縣域醫(yī)療共同體（醫(yī)院集團(tuán)）被列為全國試點(diǎn)。青神縣委、縣政府主要負(fù)責(zé)人掛帥、各部門全力參與，建立了青神醫(yī)共體管理委員會(huì)。從這一天起，全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩，邁出了管理一體化、診療分級(jí)化、服務(wù)同質(zhì)化、信息共享化、人才多向化的步子。

建立醫(yī)院集團(tuán)的目的，就是要在全縣統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌發(fā)展，集中人力、財(cái)力、物力補(bǔ)齊健康發(fā)展中的短板，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，不斷提升群眾的健康獲得感。說起醫(yī)院集團(tuán)，已有30余年基層臨床工作經(jīng)驗(yàn)、10余年衛(wèi)生院長(zhǎng)經(jīng)歷的西龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)熊世云頗有感觸：集團(tuán)整合的不僅是機(jī)構(gòu)，更重要的是人心。過去，基層醫(yī)院大多是“單打獨(dú)斗”，在設(shè)備、人員、技術(shù)等方面很難有大的提高。現(xiàn)在，醫(yī)療設(shè)備由集團(tuán)統(tǒng)一規(guī)劃，縣招鄉(xiāng)用的人才政策更留得住人，有計(jì)劃的培訓(xùn)和指導(dǎo)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升大有幫助，青神縣人民醫(yī)院聘請(qǐng)四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院知名教授為客座教授，每月定期坐診，打通上下聯(lián)動(dòng)的管理和技術(shù)支持，以及老百姓就醫(yī)綠色通道，一系列舉措讓基層醫(yī)院獲得快速發(fā)展，有效解決群眾“看病難”。

青神縣河壩子衛(wèi)生院正在為基層群眾進(jìn)行慢性病簽約服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 帶動(dòng)基層同質(zhì)化發(fā)展

從今年6月起，在黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，嶄新的DR、彩超機(jī)、血球分析儀等設(shè)備投入運(yùn)行，患者在衛(wèi)生院檢查后，“片子”迅速傳輸?shù)娇h醫(yī)院的影像中心，專業(yè)人員讀片并做出診斷后，檢查結(jié)果迅速傳回到衛(wèi)生院，還可以通過遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)基層專技人員準(zhǔn)確操作。

“過去，衛(wèi)生院醫(yī)生主要靠‘聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)’老三樣看病，現(xiàn)在有縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程影像中心、心電中心、檢驗(yàn)中心為保障，治病更有底氣了。”黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)李政說，除了醫(yī)療影像，血常規(guī)、肝功、腎功等檢查，也能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查，縣醫(yī)院出結(jié)果，群眾在衛(wèi)生院看病，花最少的錢，得到的是更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。有了現(xiàn)代設(shè)備，在牽頭醫(yī)院的指導(dǎo)下，衛(wèi)生院也在不斷開展新的技術(shù)項(xiàng)目，吸引當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)康復(fù)病人回到衛(wèi)生院治療。

雷年強(qiáng)也有同樣的感受，現(xiàn)在每月有300余人次進(jìn)行檢查治療，僅彩超一項(xiàng)，從4月至今就有9000余人次得到檢查。今年瑞峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診人次和住院人次都比過去翻了一番。

醫(yī)院集團(tuán)的成立，最先嘗到甜頭的就是基層衛(wèi)生院。羅波鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生張林記得，一年多時(shí)間里，他已多次參加縣里組織的培訓(xùn)。為提升基層的醫(yī)療水平，縣級(jí)醫(yī)院的專家線上線下培訓(xùn)已是常態(tài)，有時(shí)還會(huì)請(qǐng)省級(jí)三甲醫(yī)院的專家進(jìn)行專題講座。

不僅如此，每周四上午，在西龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院里，都有來自縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家定期坐診，他們一方面為群眾看病，另一方面則是手把手指導(dǎo)衛(wèi)生院的醫(yī)生?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到各個(gè)衛(wèi)生院坐診，是醫(yī)院集團(tuán)成立后定下的制度。同時(shí)，醫(yī)院集團(tuán)還安排了10名骨干醫(yī)生到衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，集團(tuán)黨委實(shí)行黨委委員聯(lián)系支部、牽頭醫(yī)院班子聯(lián)系“醫(yī)共體”成員單位的工作機(jī)制，以此提升基層的管理和技術(shù)水平。

今年11月，青神縣醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)完成，醫(yī)院集團(tuán)的13家機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了信息共享，彼此連通了電子病歷和電子健康檔案，患者只要在縣域內(nèi)任何醫(yī)院就診，醫(yī)生都能及時(shí)查閱患者的健康信息，從而減少重復(fù)的檢查，并增加了處方的合理性。同時(shí)，青神縣的群眾享受到信息化帶來的預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付等便利。更值得一提的是，信息化的建設(shè)，加上投入先進(jìn)設(shè)備，將社區(qū)兒童接種與縣婦幼保健院整合，率先在眉山市打造出了標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字化接種門診，實(shí)現(xiàn)全方位、全周期的兒童健康服務(wù)。

縣域就診率逐步提升 群眾從中得實(shí)惠

2020年上半年，雖然受到新冠肺炎疫情影響，但青神縣域內(nèi)門診人次僅降低5.91%，下降幅度在眉山市最低，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料控制在20元以內(nèi)，位居全市前列。公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用增幅控制在1.87%，位居眉山市第一。同時(shí)，醫(yī)院集團(tuán)通過垂直管理、“以量換價(jià)”的方式實(shí)施藥械耗材帶量采購、分簽合同、統(tǒng)一供貨，打通醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，降低運(yùn)行成本。2020年集中議價(jià)采購的設(shè)備、耗材、試劑平均成交價(jià)下降26.15%?？h鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展技術(shù)10余項(xiàng)，牽頭醫(yī)院再次實(shí)行二級(jí)分科，技術(shù)向更高更精邁進(jìn)。這些數(shù)字的背后，是“醫(yī)共體”建設(shè)給群眾帶來的實(shí)惠。據(jù)悉，目前縣域內(nèi)的就診率將逐步達(dá)到90%，“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

變化不僅于此。今年初，青神縣醫(yī)院集團(tuán)開始了以高血壓、糖尿病為主的縣域慢性病管理探索，組建了12支“2+3”（2個(gè)專科醫(yī)生、3個(gè)?？谱o(hù)士）的縣級(jí)慢性病管理專家服務(wù)隊(duì)，實(shí)行“一隊(duì)包一鄉(xiāng)”，推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)管理，構(gòu)建慢性病管理“醫(yī)共體”模式。目前，全縣“高血壓、糖尿病”患者家庭醫(yī)生簽約率分別上升到89.09%、90.94%。在眉山市醫(yī)保局針對(duì)緊密型“醫(yī)共體”試點(diǎn)醫(yī)保支付改革的支持下，醫(yī)院集團(tuán)創(chuàng)新開展“一個(gè)隨時(shí)、兩個(gè)一次交費(fèi)、三個(gè)免費(fèi)、四次隨訪”慢性病管理模式，讓每一名慢性病患者都能得到優(yōu)惠和全周期的規(guī)范管理。

僅一歲多的青神縣醫(yī)院集團(tuán)，已經(jīng)邁出大步，奔向更長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。

“繼續(xù)充分發(fā)揮集團(tuán)整合的作用，認(rèn)真貫徹落實(shí)好縣委、縣政府醫(yī)改工作精神，以‘區(qū)域一流、四川先進(jìn)、全國精品、人民滿意’為愿景，全力打造出具有特色、可復(fù)制的‘醫(yī)共體’模式。”醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)人說，目前已實(shí)現(xiàn)從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的縱向整合，下一步要加強(qiáng)橫向整合，將縣人民醫(yī)院的婦、產(chǎn)科與縣婦幼保健院整合，建立婦女兒童中心，打造高品質(zhì)的婦幼健康保障體系?？h中醫(yī)院整合縣域里的中醫(yī)康復(fù)力量，組建中醫(yī)康復(fù)醫(yī)養(yǎng)中心，打造集中醫(yī)治療、康復(fù)、康養(yǎng)、治未病為一體的深度融合中心，最終實(shí)現(xiàn)縣人民醫(yī)院重點(diǎn)承擔(dān)危急重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)基礎(chǔ)性疾病的治療，婦幼中心和中醫(yī)康復(fù)中心成為有?？铺厣姆?wù)品牌，使青神的群眾真正享受到分級(jí)診療帶來的好處。