近日，32歲的王女士非常煩惱，好不容易和丈夫一起備孕成功，卻在檢查中查出甲狀腺癌。能保胎嗎？如果保胎，癌癥會(huì)傳染給胎兒嗎？治療會(huì)對(duì)胎兒造成影響嗎？我們一起來了解一下吧。

如果在孕期確診了甲狀腺癌該怎么辦？又或者是甲狀腺微小癌患者在隨訪期間卻發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，該不該保胎呢？其實(shí)，當(dāng)妊娠合并甲狀腺癌時(shí)，如果科學(xué)應(yīng)對(duì)是可以兼顧母嬰安全的。

《美國甲狀腺學(xué)會(huì)成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌患者診療指南》（ATA指南）里建議：對(duì)于妊娠早期發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌（可以不立即處理的甲狀腺癌），在按時(shí)進(jìn)行常規(guī)的孕期產(chǎn)檢外，還應(yīng)該行頸部超聲密切觀察癌灶的變化，如果腫瘤沒有增大且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以繼續(xù)保持隨訪。如果整個(gè)妊娠期病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，建議分娩之后再?zèng)Q定接受手術(shù)或繼續(xù)隨訪。如果在懷孕24～26周即妊娠中期，腫瘤發(fā)生明顯進(jìn)展，結(jié)節(jié)增大超過50%可能侵犯周圍組織器官或彩超發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮在妊娠中期進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)，此時(shí)手術(shù)需要有婦產(chǎn)科醫(yī)生保駕護(hù)航，在根治腫瘤的同時(shí)保證胎兒的安全。但在妊娠早期及晚期不建議行甲狀腺手術(shù)。

隨訪期間需定期做好甲狀腺功能檢查，控制TSH（促甲狀腺激素）水平，不要盲目因?yàn)榧膊《p易終止妊娠，會(huì)對(duì)孕媽的身心造成不良影響。多數(shù)患分化型甲狀腺癌的孕婦只要按時(shí)接受規(guī)范的檢查，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，都可以順利完成妊娠，擁有健康的寶寶。

此外，左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）是補(bǔ)充身體甲狀腺激素和抑制甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要藥物。妊娠期不能手術(shù)治療的孕婦，可以通過口服左甲狀腺素片抑制血中TSH處于適度的水平，以減緩癌灶的進(jìn)展?？诜淖蠹谞钕偎仄乃幬锍煞謳缀鯚o法通過胎盤，所以對(duì)胎兒影響甚微。

哺乳期間服用左甲狀腺激素片的媽媽，能分泌到乳汁中的左甲狀腺激素濃度極低，所以也不會(huì)影響嬰兒，可以放心地給孩子喂母乳。但同時(shí)需要定期復(fù)查甲狀腺功能，建議1～2個(gè)月復(fù)查一次。

如果懷孕前確診了甲狀腺癌，還能懷孕嗎？別擔(dān)心，甲狀腺癌患者同樣可以擁有健康的寶寶。

甲狀腺癌的主要治療方式是手術(shù)為主的綜合治療。通過規(guī)范的手術(shù)治療后，確保腫瘤沒有復(fù)發(fā)的情況下是可以考慮妊娠的。通常情況下，甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀腺功能都會(huì)存在一定程度的異常，特別是行甲狀腺全切和碘131治療后。如果甲狀腺功能異常，則不利于妊娠，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整左甲狀腺素片劑量至甲狀腺功能穩(wěn)定的狀態(tài)后，才可以準(zhǔn)備懷孕，這個(gè)時(shí)間段是半年至1年。從優(yōu)生優(yōu)育的角度，尤其是做過碘131治療的患者，建議碘131治療結(jié)束1年后再懷孕。需要注意的是，此類人群在備孕和懷孕期間需要密切關(guān)注甲狀腺功能。

最后提醒一下，不同期別和不同危險(xiǎn)分層組別的分化型甲狀腺癌患者，術(shù)后的TSH抑制水平是不一樣的，甲狀腺腫瘤?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腫瘤情況，給以指導(dǎo)左甲狀腺素片的劑量，以保證在順利懷孕生產(chǎn)的同時(shí)兼顧孕婦的腫瘤不復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該在甲狀腺腫瘤?？漆t(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下完成整個(gè)孕期。

（作者單位：四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科一病區(qū)）