小小魚(yú)刺，也會(huì)引發(fā)重癥？前不久在福建省廈門(mén)市的一處沙灘上發(fā)生了一件令人揪心的事：孩子光腳在沙灘上玩耍時(shí)，不慎踩到一條死魚(yú)，被魚(yú)鰭扎破了腳。起初，父母對(duì)這個(gè)小傷口并不在意，僅做了簡(jiǎn)單的清理，沒(méi)想到，次日孩子出現(xiàn)嘔吐、高燒等反應(yīng)。送醫(yī)檢查后確認(rèn)，孩子感染的是創(chuàng)傷弧菌。雖已脫離生命危險(xiǎn)，但后續(xù)仍需多次清創(chuàng)植皮。

據(jù)廈門(mén)市第五醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊凱春介紹，每年都會(huì)接診創(chuàng)傷弧菌感染患者，多為接觸水中的魚(yú)蟹等生物時(shí)被刺傷感染。

什么是創(chuàng)傷弧菌？

創(chuàng)傷弧菌（Vibrio vulnificus）是一種革蘭氏陰性嗜鹽菌，呈棒狀或弧狀，可以在江河入?？诨蚝Ｑ蟓h(huán)境中獨(dú)立生存，能在15℃以上的海水或鹽水中繁殖。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師馬序竹表示，創(chuàng)傷弧菌是弧菌屬細(xì)菌，和霍亂弧菌、副溶血性弧菌同屬一個(gè)“家族”。創(chuàng)傷弧菌常寄生于魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)等海洋生物的黏膜表面，尤其喜歡魚(yú)類(lèi)的鰭、尾等尖銳部位，在牡蠣中多見(jiàn)。

人類(lèi)感染創(chuàng)傷弧菌的途徑有兩種。一種是通過(guò)傷口侵入，如腿上、腳上有流血的創(chuàng)口，接觸到含有該細(xì)菌的海水；或處理被該細(xì)菌污染的貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等海產(chǎn)品時(shí)，不小心劃破皮膚，細(xì)菌便會(huì)趁機(jī)而入，即使細(xì)小的傷口都可能引發(fā)嚴(yán)重感染。另一種是食源性感染，即食用被污染、未徹底煮熟的海鮮時(shí)，該細(xì)菌也會(huì)通過(guò)腸道黏膜進(jìn)入人體，嚴(yán)重的可能引起原發(fā)性敗血癥。

感染后死亡率高達(dá)50%

創(chuàng)傷弧菌喜溫、喜鹽，廣泛存在于海洋環(huán)境中，整體感染發(fā)生率不高，免疫力正常的人有很強(qiáng)的抵抗力，一般不會(huì)受到感染。但免疫力差的人，如慢性肝病、糖尿病患者，嗜酒或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，要注意防范。

創(chuàng)傷弧菌的可怕之處在于其強(qiáng)大的破壞力，能夠抵抗人體免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的吞噬作用和血清殺菌活性，感染后往往起病急、進(jìn)展快、病情重。北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王傳林表示，這種細(xì)菌可引起嚴(yán)重的傷口感染、敗血癥和腹瀉等癥狀。

一旦感染創(chuàng)傷弧菌，患者48小時(shí)內(nèi)死亡率超過(guò)50%，存活患者多需重癥監(jiān)護(hù)甚至截肢；如果超過(guò)72小時(shí)未接受有效治療，則錯(cuò)過(guò)了“黃金救治期”，死亡率幾乎100%。

不同感染途徑癥狀表現(xiàn)也不一樣

王傳林介紹，創(chuàng)傷弧菌毒素可以直接攻擊血管和免疫系統(tǒng)，包括破壞血管內(nèi)皮，導(dǎo)致肢體腫脹、組織壞死；引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)，毒力細(xì)胞因子引發(fā)多器官衰竭；部分菌株對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，加重治療難度。

傷口感染型：通過(guò)開(kāi)放性傷口接觸受污染的海水或海產(chǎn)品引起。感染部位通常迅速惡化，出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰、壞疽和組織壞死癥狀。若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致繼發(fā)性敗血癥。

原發(fā)性敗血癥型：主要通過(guò)攝入被污染的海產(chǎn)品引起。在攝入后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，并伴有皮膚損傷，如水皰、潰瘍和壞疽。

胃腸炎型：主要通過(guò)攝入被污染的食物引起。表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，包括腹痛、腹瀉、嘔吐和發(fā)熱。此類(lèi)癥狀通常較輕，但免疫力低下者可能轉(zhuǎn)為重癥。

此外，創(chuàng)傷弧菌還可通過(guò)多種途徑引起壞死性筋膜炎，處理貝類(lèi)或魚(yú)類(lèi)等海產(chǎn)品引起傷口感染是引起壞死性筋膜炎的重要方式。

王傳林提示，由于創(chuàng)傷弧菌毒力強(qiáng)，可侵及肌肉，常在數(shù)天內(nèi)甚至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生膿毒癥和多器官功能衰竭綜合征，且容易錯(cuò)過(guò)清創(chuàng)時(shí)機(jī)，因此死亡率極高。

有基礎(chǔ)疾病人群最好避免生食海鮮

醫(yī)生提醒，一旦被海鮮扎傷，要及時(shí)處理——如果不小心被蝦、蟹、魚(yú)刺傷，應(yīng)該將血擠出，然后用清水沖洗。需要注意的是創(chuàng)傷弧菌屬于嗜鹽性弧菌，切勿用生理鹽水清洗傷口，以免加重感染。如果出現(xiàn)疼痛、瘙癢、腫脹、腹瀉或發(fā)熱等癥狀，必須馬上到醫(yī)院就診。

此外，如果傷口被扎傷很深，最好簡(jiǎn)單處理后，再去醫(yī)院治療。因?yàn)樯钌畹膫跒榧?xì)菌提供了厭氧環(huán)境，易造成“破傷風(fēng)桿菌”繁殖，侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，甚至可能致死。除創(chuàng)傷弧菌外，海水、海鮮中還可能藏有副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌等，嚴(yán)重危害人體健康。

因此，預(yù)防感染非常重要：

1.有皮膚或口腔傷口者，特別是抗病能力相對(duì)低下的易感人群，應(yīng)避免下海游泳和戲水，或做足措施以保安全。

2.在處理海鮮時(shí)，建議戴好手套，避免皮膚被海洋生物或海水中的利器劃傷或扎傷。

3.有基礎(chǔ)疾病的人群最好避免生食海鮮。在家處理、烹飪海鮮時(shí)，用來(lái)盛海鮮和制作海鮮的生熟器具要分開(kāi)。

4.在海邊游玩或食用海鮮后，若3天內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)高熱、皮膚異常表現(xiàn)或傷口迅速紅腫惡化等情況，務(wù)必立即就醫(yī)。

（綜合自中國(guó)青年報(bào)微信公眾號(hào)、《新京報(bào)》、北京市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)）