腦梗死，是一種發(fā)病急驟，致殘率和致死率都極高的腦血管疾病，在我國(guó)是導(dǎo)致人口死亡和成人殘疾的重要原因之一。急性腦梗死的救治是一場(chǎng)覆蓋患者識(shí)別、院前急救、醫(yī)院流程的全鏈條賽跑，每一秒都至關(guān)重要。

腦梗死急救的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。每延誤一分鐘，就會(huì)有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞因缺血而死亡，且這些細(xì)胞不可再生。因此，“時(shí)間就是大腦”，越早開(kāi)始治療，患者的預(yù)后就越好。盡早恢復(fù)血流，可以最大限度地拯救腦細(xì)胞，減少后遺癥。

靜脈溶栓

與時(shí)間賽跑的“利器”

靜脈溶栓是通過(guò)靜脈注射溶栓藥物，溶解堵塞血管的血栓，恢復(fù)大腦的血流供應(yīng)。這是目前急性腦梗死最有效的治療方法之一。然而，靜脈溶栓有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制。

時(shí)間窗：通常要求在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，部分通過(guò)缺血半暗帶評(píng)估的患者，時(shí)間可以延長(zhǎng)到9小時(shí)。

適應(yīng)癥：患者需通過(guò)頭部CT檢查排除腦出血，且沒(méi)有嚴(yán)重高血壓等禁忌癥。

盡管溶栓治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)（如出血風(fēng)險(xiǎn)約為3%～5%），但其獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于符合條件的患者，溶栓治療是降低致殘率和致死率的最佳選擇。部分患者還可以根據(jù)病情需要選擇取栓治療。

家庭防線

癥狀識(shí)別的“秒速響應(yīng)”

腦梗死的早期癥狀識(shí)別至關(guān)重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身邊人突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打120并告知“可能中風(fēng)”：

“1”張臉：觀察患者口角是否歪斜。

“2”只手臂：平舉雙臂時(shí)，一側(cè)肢體是否無(wú)法抬起或無(wú)力下垂。

“0”（聆）聽(tīng)：讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子，觀察其說(shuō)話是否含糊不清。

此外，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)模糊或突然跌倒等癥狀，也需立即視為卒中表現(xiàn)，切勿等待癥狀“自行緩解”。

院前調(diào)度

120接線的精準(zhǔn)分診

撥打120不是急救的“終點(diǎn)”，而是時(shí)間管理的“加速器”。呼救者應(yīng)主動(dòng)提供以下三大關(guān)鍵信息。

發(fā)病時(shí)間：明確告知救護(hù)人員患者發(fā)病的具體時(shí)間。

基礎(chǔ)病史：向救護(hù)人員說(shuō)清患者基礎(chǔ)病史，如高血壓、糖尿病等慢性病史。

目標(biāo)醫(yī)院：優(yōu)先送往有卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院，這些醫(yī)院具備24小時(shí)溶栓團(tuán)隊(duì)和綠色通道，能將入院到溶栓時(shí)間（DNT）縮短至少20分鐘。

醫(yī)院戰(zhàn)場(chǎng)

多學(xué)科協(xié)作的時(shí)間革命

快速評(píng)估：護(hù)士測(cè)量血壓、血糖，醫(yī)生詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間和癥狀。若患者發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，立即進(jìn)入綠色通道。

影像學(xué)檢查：優(yōu)先完成頭部CT掃描，排除腦出血等溶栓絕對(duì)禁忌癥。部分醫(yī)院可同步進(jìn)行磁共振（MRI），更精準(zhǔn)地判斷缺血區(qū)域。

部分卒中中心配備了移動(dòng)CT救護(hù)車，可在車內(nèi)完成初步評(píng)估和影像學(xué)檢查。有科研人員正在研發(fā)的智能溶栓箱，能進(jìn)一步縮短準(zhǔn)備設(shè)備和藥物的時(shí)間，減少時(shí)間延誤。

生命法則

快速行動(dòng)優(yōu)于猶豫不決

臨床常見(jiàn)家屬因糾結(jié)“溶栓是否會(huì)出血”而延誤治療，最終錯(cuò)過(guò)溶栓治療的時(shí)間窗。當(dāng)醫(yī)生建議溶栓時(shí)，請(qǐng)信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)生的治療建議。有研究數(shù)據(jù)顯示，每治療延遲10分鐘，患者肢體功能完全恢復(fù)的概率下降23%。目前，相關(guān)科研人員正在研發(fā)的腦梗死動(dòng)態(tài)演示模型，可直觀演示“血管堵塞”及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，可使家屬能快速理解、快速?zèng)Q策，進(jìn)一步為治療搶出關(guān)鍵時(shí)間。

（作者單位：德陽(yáng)市人民醫(yī)院）