9月14日為“破傷風(fēng)日”，雖已過去，但科學(xué)防治不容忽視。為此，我們聚焦破傷風(fēng)的正確防治知識(shí)，為您厘清誤區(qū)，守護(hù)健康。

在日常生活中，人們難免會(huì)遭遇各種磕磕碰碰，小傷口司空見慣。然而，潛藏在傷口背后的危險(xiǎn)——破傷風(fēng)，卻常常被人們忽視。

什么是破傷風(fēng)？什么樣的傷口可能感染破傷風(fēng)？如何正確處理，避免破傷風(fēng)發(fā)生？一起來看看吧。

破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引起

“破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破損處侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素，從而引發(fā)的以中毒癥狀為核心的疾病。”山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心副主任馮貴龍指出，當(dāng)破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌侵入人體時(shí)，破傷風(fēng)痙攣毒素會(huì)通過逆行軸突到達(dá)脊髓和腦干，并與這些部位的受體進(jìn)行不可逆的結(jié)合，從而導(dǎo)致肌張力增高、痛性痙攣和自主神經(jīng)功能障礙。中國疾病預(yù)防控制中心研究員鄭徽介紹，破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在自然環(huán)境中分布廣泛，在土壤、灰塵、污水中都能長期存活。

破傷風(fēng)在臨床上分為全身型、局部型和頭部型三種類型。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院燒傷整形顯微外科主任醫(yī)師陶凱介紹，全身型破傷風(fēng)最為常見?；颊叱跗诒憩F(xiàn)為全身肌肉疼痛性痙攣，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉；進(jìn)一步加重則表現(xiàn)為頸部僵硬、角弓反張、板狀腹、發(fā)熱等；重癥患者可能出現(xiàn)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

陶凱進(jìn)一步介紹道，在日常診斷中，局部型破傷風(fēng)較為少見，其癥狀集中于傷口附近區(qū)域，表現(xiàn)為單個(gè)肢體或身體特定部位的強(qiáng)直性和痙攣性肌肉收縮。頭部型破傷風(fēng)常見于頭面部受傷或慢性中耳炎、慢性鼻竇炎患者，典型癥狀為吞咽困難和顱神經(jīng)麻痹，常伴有牙關(guān)緊閉。需要警惕的是，局部型破傷風(fēng)和頭部型破傷風(fēng)都可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)。

需正確處理傷口、及時(shí)進(jìn)行免疫

山西省人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師劉云忠說，破傷風(fēng)存在潛伏期，其長短差異與既往免疫史、創(chuàng)傷性質(zhì)部位及早期處置方式密切相關(guān)，最短24小時(shí)，最長可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。全世界破傷風(fēng)病死率為30%～50%。

劉云忠說，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，不少破傷風(fēng)病例都是因?yàn)榛颊咻p視小傷，對(duì)傷口處理不當(dāng)造成的。那么，出現(xiàn)傷口應(yīng)如何正確處理？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾說，受傷后應(yīng)立即用流動(dòng)清水或生理鹽水充分沖洗傷口。條件允許時(shí)，建議采用有一定壓力的水流沖洗。沖洗過程中，應(yīng)同時(shí)用無菌紗布或無菌棉球擦拭傷口。但若傷口接觸過泥土等污染物，尤其是窄而深的傷口，或存在化膿、難以自行徹底清理殘留物的情況，患者須盡早前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范處置。

除正確處理傷口外，預(yù)防破傷風(fēng)的核心在于注射疫苗。目前全世界通用的預(yù)防方法是實(shí)行新生兒接種破傷風(fēng)疫苗。嬰兒分別在2月齡、4月齡、6月齡各接種1劑百白破聯(lián)合疫苗（含破傷風(fēng)成分），18月齡時(shí)再接種1劑加強(qiáng)針，6周歲接種1劑次吸附白喉—破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗。兒童期未完成基礎(chǔ)免疫的成人，尤其是易受傷人群應(yīng)盡早完成全程免疫，即分別于第0天、1個(gè)月、7個(gè)月各接種1劑破傷風(fēng)疫苗。完成全程免疫后，身體會(huì)產(chǎn)生穩(wěn)定抗體，可提供5～10年的有效保護(hù)，這是預(yù)防破傷風(fēng)的“第一道防線”。

此外，還可以進(jìn)行被動(dòng)免疫。劉云忠解釋道，被動(dòng)免疫即當(dāng)存在可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷時(shí)，立即注射破傷風(fēng)針。現(xiàn)有破傷風(fēng)針制劑包括破傷風(fēng)抗毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白和破傷風(fēng)單克隆抗體。其中，破傷風(fēng)抗毒素提取自馬血清，雖價(jià)格低廉，但動(dòng)物源蛋白致敏風(fēng)險(xiǎn)高；破傷風(fēng)人免疫球蛋白為人源抗體，安全性好、致敏風(fēng)險(xiǎn)低，在人體內(nèi)有效保護(hù)期可達(dá)28天；而破傷風(fēng)單克隆抗體為全人源抗體，且零血源性病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)，可在12小時(shí)內(nèi)快速起效，有效保護(hù)期長達(dá)132天。

“簡(jiǎn)單來說，破傷風(fēng)疫苗是讓人體自身持續(xù)產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素抗體，而破傷風(fēng)針則是一次性注射外源性抗體。”中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金紅旭介紹，相比于破傷風(fēng)疫苗以年為單位保護(hù)人體，破傷風(fēng)針保護(hù)時(shí)間短，且以天為單位。從起效速度來看，破傷風(fēng)針注射后可以在24小時(shí)達(dá)到有效預(yù)防水平，而首劑破傷風(fēng)疫苗接種需要2周以上的時(shí)間才能起效。

這些破傷風(fēng)的認(rèn)知誤區(qū)要了解

在日常生活中，人們對(duì)破傷風(fēng)存在諸多認(rèn)知誤區(qū)。對(duì)此，筆者詳細(xì)介紹一下破傷風(fēng)的科學(xué)防治知識(shí)。

誤區(qū)一：由生銹物品造成的傷口才會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)

很多人認(rèn)為，只有帶鐵銹的物品造成的傷口才會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)，但事實(shí)并非如此。

鄭徽介紹，在日常生活中，穿刺傷、燒燙傷、擠壓傷，以及動(dòng)物致傷，都是常見的感染途徑。

“由于破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在自然界中廣泛分布，因此只要皮膚或黏膜存在破口，破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌就有機(jī)會(huì)進(jìn)入到體內(nèi)，在缺氧環(huán)境下大量繁殖就會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)。”中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金紅旭指出，有皮膚或黏膜外傷或破損史的病人；皮膚、黏膜或軟組織存在細(xì)菌感染史的病人；有消化道破損病史的病人，都可能患上破傷風(fēng)。破傷風(fēng)存在潛伏期，感染破傷風(fēng)芽孢桿菌未必立即發(fā)病，但芽孢可潛伏數(shù)月。一旦發(fā)病則極為兇險(xiǎn)，屬于致命性極高的危重疾病。

金紅旭強(qiáng)調(diào)，一些病例沒有明確損傷或明顯傷口，但如果被其他細(xì)菌感染，也可能造成厭氧環(huán)境，從而促使破傷風(fēng)桿菌芽孢發(fā)芽滋長并產(chǎn)生外毒素，形成隱源性破傷風(fēng)。

誤區(qū)二：受傷24小時(shí)后注射破傷風(fēng)針或疫苗無效

一些人認(rèn)為，受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)針或疫苗，否則就達(dá)不到預(yù)防破傷風(fēng)的效果。但事實(shí)真的如此嗎？

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心黨支部書記、副主任冀兵說：“雖然越早注射越好，但只要未發(fā)病，注射破傷風(fēng)針或疫苗均有預(yù)防效果，沒必要因時(shí)間延誤而過度擔(dān)憂。”

人體免疫系統(tǒng)具備記憶和反應(yīng)功能。在破傷風(fēng)桿菌感染尚處于潛伏階段時(shí)，及時(shí)注射破傷風(fēng)針或疫苗，其抗原成分能夠激活機(jī)體的免疫記憶，迅速生成大量特異性抗體。這些抗體可在破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素尚未大量形成或與神經(jīng)組織結(jié)合之前，將其有效中和，從而預(yù)防臨床疾病的發(fā)生。

即使受傷超過24小時(shí)，只要尚未發(fā)病，注射破傷風(fēng)針或疫苗仍具有預(yù)防意義。破傷風(fēng)的潛伏期通常為3～21天，機(jī)體一旦識(shí)別到抗原，免疫系統(tǒng)便會(huì)啟動(dòng)應(yīng)答。雖然盡早注射能為免疫系統(tǒng)留出更充分的反應(yīng)時(shí)間，但后期注射仍可增強(qiáng)免疫應(yīng)答，有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)三：兒時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗能終身免疫

一些人兒童時(shí)期接種過百白破聯(lián)合疫苗，就以為實(shí)現(xiàn)終身免疫，因此受傷后無需再注射破傷風(fēng)針或疫苗。但事實(shí)果真如此嗎？“注射破傷風(fēng)疫苗可有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾介紹，接種疫苗能使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答及特異性保護(hù)免疫。當(dāng)再次接觸破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌時(shí)，機(jī)體可迅速識(shí)別并啟動(dòng)免疫反應(yīng)，抑制和清除病菌，從而預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。

盡管這種主動(dòng)免疫為預(yù)防破傷風(fēng)增添了一道“安全鎖”，但冀兵指出，破傷風(fēng)疫苗無法保證終身免疫，其抗體水平會(huì)隨年齡增長而衰減。保守估計(jì)全程接種后的最佳保護(hù)期可持續(xù)5至10年。

如既往已完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫，無論傷口類型如何，距最后一次接種超過10年均需加強(qiáng)接種。若雖未滿10年但超過5年，且此次傷口屬于嚴(yán)重污染（如被泥土、糞便、唾液污染）或較深傷口（如刺傷、擠壓傷、燒傷等），為維持有效抗體水平以預(yù)防感染，建議及時(shí)加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗，避免因抗體水平不足而無法抵御破傷風(fēng)桿菌感染。

“部分破傷風(fēng)感染高危人群有必要接種加強(qiáng)針。”冀兵介紹，2024年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）》明確建議：潛在外傷高危人群，如軍人、警察、消防員、野外工程人員、建筑工人、農(nóng)林牧漁從業(yè)者、運(yùn)動(dòng)員、戶外運(yùn)動(dòng)愛好者、旅行者及廚師等，應(yīng)盡早完成暴露前破傷風(fēng)疫苗免疫。對(duì)于持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)人群，建議每10年加強(qiáng)接種1劑。